Випадіння полів зору: причини, симптоми, діагностика та лікування

Поле зору - це весь простір, який людина бачить при нерухомому погляді в одну точку. Воно охоплює як центральний зір, так і периферичний - тобто все, що ми бачимо «краєм ока». Коли частина цього простору зникає або затуманюється, говорять про випадіння (дефект) поля зору. Цей симптом може свідчити як про офтальмологічне, так і про неврологічне захворювання та потребує невідкладної діагностики.

Причини випадіння полів зору

Дефекти поля зору виникають унаслідок пошкодження будь-якої ланки зорового шляху — від сітківки до зорової кори головного мозку. Найпоширеніші причини:

Офтальмологічні захворювання

• Глаукома - хронічне прогресуюче захворювання, при якому підвищений внутрішньоочний тиск поступово руйнує зоровий нерв. Випадіння периферичного зору є одним із перших і найхарактерніших симптомів. Без лікування глаукома може призвести до повної незворотної сліпоти.

• Відшарування сітківки - нерідко проявляється відчуттям «фіранки» або «тіні», що насувається з периферії. Це невідкладний стан, що вимагає термінового втручання.

• Катаракта - помутніння кришталика, яке може спричиняти дифузне зниження зору та звуження полів зору.

• Судинні захворювання сітківки (оклюзія центральної артерії або вени сітківки) - можуть викликати раптову часткову або повну втрату зору.

• Захворювання зорового нерва (неврит, атрофія, ішемічна нейропатія) - призводять до різноманітних дефектів залежно від локалізації ураження.

Неврологічні та системні захворювання

• Інсульт — найпоширеніша причина гомонімної геміанопсії. Ураження потиличної частки головного мозку порушує обробку зорової інформації від обох очей з одного боку.

• Пухлини головного мозку — залежно від локалізації можуть стискати зоровий шлях на різних рівнях, спричиняючи характерні дефекти полів зору.

• Цукровий діабет — діабетична ретинопатія поступово уражає судини сітківки та може призводити до прогресуючого звуження полів зору.

• Черепно-мозкова травма — безпосереднє пошкодження зорових шляхів або вторинний набряк мозку.

• Розсіяний склероз та інші демієлінізуючі захворювання — можуть уражати зоровий нерв і зорові тракти.

• Артеріальна гіпертензія та атеросклероз — порушення кровопостачання зорових центрів мозку.

Симптоми: як проявляється випадіння поля зору?

Симптоматика залежить від рівня та обсягу ураження зорового шляху:

• Темна пляма або «провал» у полі зору - центральний або периферичний дефект, який пацієнт може описувати як «чорний острівець».

• Відчуття «фіранки» або «тіні» з одного боку - характерне для відшарування сітківки або ураження провідних зорових шляхів.

• Звуження загального поля зору («тунельний зір») - типовий прояв глаукоми на пізніх стадіях.

• «Туман» або «серпанок» перед очима - може супроводжувати як ураження сітківки, так і порушення кровообігу.

• Спотворення або зміна кольору зображення в певній ділянці поля зору.

• Супутні симптоми: головний біль, запаморочення, біль або печіння в очах - особливо при неврологічних причинах.

⚠️ Важливо: будь-яке раптове звуження або випадіння поля зору є підставою для негайного звернення до офтальмолога або неврологічного відділення. Деякі причини (інсульт, відшарування сітківки) вимагають екстреної допомоги.

Класифікація дефектів поля зору

Скотома

Обмежена ділянка зниженого або відсутнього зору всередині поля зору. Може бути центральною (у зоні найкращого зору) або парацентральною.

Геміанопсія (геміанопія)

Втрата половини поля зору. Розрізняють два основні типи:

Гомонімна (одностороння) геміанопсія — випадіння однієї і тієї самої половини поля зору (правої або лівої) на обох очах одночасно. Виникає при ураженні зорового тракту або зорової кори вище перехрестя зорових нервів (хіазми). Найчастіша причина — інсульт потиличної частки.

Гетеронімна (різностороння) геміанопсія — випадіння протилежних половин поля зору на різних очах. Поділяється на:

• Бітемпоральну — випадіння скроневих (зовнішніх) половин поля зору на обох очах; характерна для патології перехрестя зорових нервів (наприклад, пухлини гіпофіза).

• Біназальну — випадіння носових (внутрішніх) половин; зустрічається рідше, може бути зумовлена глаукомою, ішемічною нейропатією або вродженою патологією зорового нерва.

Квадрантна анопсія

Випадіння чверті поля зору (верхньої або нижньої половини однієї зі сторін). Свідчить про парціальне ураження зорової кори або зорового тракту.

Діагностика порушень поля зору

Периметрія - золотий стандарт обстеження

Периметрія - це спеціалізований метод дослідження меж і дефектів поля зору. Сучасна комп'ютерна (статична) периметрія дозволяє точно картографувати всі ділянки зорового простору, визначати рівень світлочутливості сітківки та виявляти патологічні зміни на ранніх стадіях - ще до появи суб'єктивних скарг.

Як проводиться: пацієнт фіксує погляд на центральній точці, а прилад послідовно пред'являє світлові стимули різної яскравості в різних ділянках поля зору. Обстеження займає близько 20 хвилин, є безконтактним та абсолютно безболісним.

Периметрія є обов'язковою при:

• підозрі або підтвердженому діагнозі глаукоми

• захворюваннях зорового нерва

• після перенесеного інсульту або черепно-мозкової травми

• цукровому діабеті з ураженням сітківки

• динамічному спостереженні за пацієнтами з відомою патологією зорових шляхів

Додаткові методи обстеження

Залежно від клінічної картини лікар може призначити:

• Офтальмоскопію (огляд очного дна, диска зорового нерва, судин сітківки)

• Оптичну когерентну томографію (ОКТ) — детальна візуалізація шарів сітківки та стану зорового нерва

• МРТ головного мозку — при підозрі на неврологічну причину дефекту

• Консультацію невролога, кардіолога або ендокринолога — залежно від передбачуваного основного захворювання

Лікування

Тактика лікування визначається причиною виникнення дефекту поля зору. Саме тому встановлення точного діагнозу є першочерговим завданням:

• Глаукома - медикаментозне зниження внутрішньоочного тиску, лазерне або хірургічне лікування для уповільнення прогресування.

• Відшарування сітківки - хірургічне втручання (лазерна коагуляція, вітректомія).

• Інсульт - невідкладна медична допомога, надалі - реабілітація, у тому числі спеціальні методи відновлення полів зору.

• Пухлини гіпофіза або мозку - нейрохірургічне лікування, променева терапія.

• Діабетична ретинопатія - корекція рівня глюкози, лазерна коагуляція сітківки, ін'єкції анти-VEGF препаратів.

У частини пацієнтів після інсульту можливе спонтанне часткове відновлення полів зору протягом перших місяців. Додатково застосовуються реабілітаційні методики: тренування рухів очей, оптична корекція (призматичні лінзи), адаптаційні стратегії для читання та орієнтації в просторі.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Негайно зверніться до офтальмолога при:

• раптовій появі «тіні», «фіранки» або темної плями в полі зору

• різкому звуженні поля зору

• будь-яких змінах поля зору після травми голови або очей

• появі дефектів поля зору на тлі головного болю, запаморочення або оніміння кінцівок

Висновок

Випадіння полів зору - це завжди симптом, а не самостійне захворювання. Своєчасна діагностика дозволяє виявити основну причину та розпочати лікування до настання незворотних змін. Комп'ютерна периметрія є простим, швидким та точним методом, що дозволяє відстежувати стан зорової функції в динаміці.

Якщо ви помітили будь-які зміни у своєму полі зору - не зволікайте із зверненням до офтальмолога.